Щитовидка увеличилась в 55 раз, но была незаметна снаружи
Несмотря на то, что крупные новообразования щитовидной железы обычно легко обнаруживаются, этот случай отличался своей скрытностью. У пациентки щитовидная железа была увеличена в 55 раз по сравнению с нормой, однако опухоль почти не выступала наружу. Вся значительная масса новообразования разрослась внутрь, в грудную клетку, оказывая давление на аорту. Как правило, такие ситуации требуют сложного хирургического вмешательства, но ростовские врачи применили иной подход, что позволило избежать традиционного тяжелого метода, как пишет "КП - Ростов-на-Дону".
Пациентка, которой было около 60 лет, обратилась в клинику Ростовского медицинского университета с жалобами на частые гипертонические кризы. Ее артериальное давление поднималось выше 200 миллиметров ртутного столба, и обычные лекарства не приносили желаемого эффекта. Каждый такой скачок представлял серьезную угрозу развития инсульта или инфаркта. Медицинские специалисты начали поиск причины столь критического состояния. Проведенное ультразвуковое исследование выявило результаты, которые удивили даже опытных хирургов.
Когда увидел снимки, не мог поверить своим глазам. В норме у женщин объем щитовидной железы не превышает 18 кубических сантиметров. А здесь - почти тысяча, то есть увеличение в 55 раз. - признается доцент кафедры хирургических болезней № 1 Станислав Лукьянов.Ранее в этой клинике уже был зафиксирован случай удаления щитовидной железы объемом 350 кубических сантиметров. Тот пациент испытывал удушье, трудности при глотании и изменения в речи. У текущей пациентки подобные симптомы отсутствовали. Тем не менее, опухоль, сопоставимая по размеру с крупным апельсином, развивалась незаметно.
В большинстве подобных случаев необходимо хирургическое вмешательство с разрезом грудины. Такая операция считается сложной, сопряжена с риском осложнений и требует продолжительного восстановительного периода. Современные методы диагностики обычно позволяют обнаружить узлы размером всего в несколько миллиметров, благодаря чему такие запущенные ситуации встречаются крайне редко. Данный случай оказался исключением. Перед медицинскими специалистами возникла дилемма: направить пациентку к торакальным хирургам в другое учреждение или провести операцию самостоятельно через разрез на шее.
Мы решили рискнуть. Понимали, что опухоль могла "присосаться" к крупным и мелким сосудам. Если бы во время операции она потянула их за собой, началось бы кровотечение. Но мы выбрали щадящий вариант. - говорит Станислав Лукьянов.Подготовительный этап к операции был проведён с особой тщательностью. Специалисты по анестезии и эндоскопии разработали план интубации. Введение пациентки в наркоз осуществлялось в сидячем положении с применением бронхоскопа. Хирург, выполнявший операцию, расположился не сбоку от операционного стола, как обычно, а в его изголовье, что обеспечивало лучший обзор глубины операционной полости. Медицинские работники использовали технику "раскачивания щитовидной железы". Поэтапно, с каждой стороны, они перевязывали кровеносные сосуды, которые были связаны с новообразованием, продвигаясь буквально по миллиметру. Сначала была удалена левая доля железы. Правая доля, несмотря на свои значительные размеры, была удалена легче, поскольку образовалось свободное пространство.
Результаты оперативного вмешательства оказались лучше ожидаемых. Пациентку не направили в реанимационное отделение, а сразу перевели в обычную палату. Спустя всего час после завершения операции она смогла встать, одеться и отправиться на обед.
У нашей команды есть опыт ведения таких больных по принципу fast track - "быстрый путь". Раньше после таких операций пациенты лежали у нас сутки, не ели обычной пищи. Теперь мы поднимаем их через час, активизируем, они быстрее восстанавливаются, - объясняет заведующий отделением реанимации № 1 Алексей Вовкочин.Артериальное давление у женщины стабилизировалось до показателей 150-160 единиц, что соответствует уровню обычной гипертонии, поддающейся медикаментозной коррекции. Именно неконтролируемое высокое давление побудило пациентку пройти обследование, что в конечном итоге спасло ей жизнь.
Если бы опухоль не нашли, она продолжала бы расти. Операция могла стать крайне тяжелой и для хирургов, и для самой женщины, - говорит Станислав Лукьянов.Гистологическое исследование подтвердило, что все удалённые узлы были доброкачественными. В настоящее время пациентка полностью восстановилась и ведёт активный образ жизни.